DEMENCIA

Las demencias son un grupo de enfermedades que se caracterizan por  un deterioro de las funciones cognitivas del cerebro. Generalmente comienzan con trastornos de la memoria de hechos muy recientes, como por ejemplo olvidar donde ha dejado sus   objetos, el nombre de algún producto comercial, la dirección de un negocio, etc. Este déficit se va a acompañar de trastornos de otras funciones cognitivas  como  la orientación en el tiempo, por ejemplo no saber  el día  o el mes y la orientación en el lugar, por ejemplo no saber donde se encuentra.

 El diagnóstico de demencia debe reunir unos criterios para poder establecerse. Los más utilizados son los de la cuarta edición del manual diagnóstico y estadístico de la Asociación Americana de Psiquiatría (DSM-IV), que se detallan a continuación:

CRITERIOS DE DEMENCIA

1)      DETERIORO DE LA MEMORIA A CORTO Y LARGO PLAZO

2)       AL MENOS UNA DE LAS SIGUIENTES ALTERACIONES COGNITIVAS:

a)      AFASIA (alteración del lenguaje) como no comprender lo que se dice o no saber los nombres de las cosas.

b)      APRAXIA deterioro de la capacidad para llevar acabo actividades motoras, como cerrar una cerradura, ponerse la camisa, etc

c)      AGNOSIA fallos en el reconocimiento o la identificación de objetos, por ejemplo no identificar una silla, mesa, etc

d)     FALLAS EN LA PLANIFICACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE SUS ACTOS.

3)        REPERCUSIÓN SIGNIFICATIVA DE ESTOS TRASTORNOS EN LA VIDA SOCIAL Y  LABORAL DEL PACIENTE

4)        DETERIORO  DEL FUNCIONAMIENTO PREVIO DEL PACIENTE

5)       ESTAS ALTERACIONES ESTAN RELACIONADAS CON DAÑO ORGÁNICO DEL CEREBRO O CON LOS EFECTOS DE UNA SUSTANCIA TÓXICA.

CURSO

La evolución de una demencia dependerá de la enfermedad que la provoque y de la rapidez con que se le suministre un tratamiento adecuado, de allí que:

ES MUY IMPORTANTE EL DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE LA DEMENCIA

TIPOS DE DEMENCIA

Ø  DEMENCIA TIPO ALZHEIMER: es el tipo de demencia más común en los ancianos, se inicia gradualmente y su deterioro es progresivo hasta llevar a la persona a la incapacidad residual total.

Ø  DEMENCIA VASCULAR: se produce por una enfermedad de los vasos (arterias y capilares)  del cerebro que provocan múltiples lesiones de la corteza cerebral. Se suele iniciar de forma rápida y se acompaña se signos neurológicos como falta de fuerza muscular en algún miembro, caminar con pasitos cortos, mareos,  etc.

Ø  DEMENCIA DEBIDA A TRAUMATISMOS DE CRANEO: ocurre cuando un traumatismo de cráneo daña una parte importante de la corteza cerebral. Esta demencia no es progresiva y en algunos casos mejora con el tiempo y el tratamiento de rehabilitación adecuados.

Ø  DEMENCIA DEBIDA A ENFREMEDAD DE PARKINSON: la enfermedad de Párkinson es un trastorno neurológico de inicio lento y progresivo que se caracteriza por rigidez muscular,  temblor y problemas para caminar, que en buen porcentaje cursa con demencia.

Ø  DEMENCIA DEBIDA AL USO DE SUSTANCIAS: el alcoholismo crónico y sustancias tóxicas  como el plomo, el mercurio, el monóxido de carbono, los insecticidas órganofosfatados y los disolventes industriales.

Ø  DEMENCIAS DEBIDAS A OTRAS ENFERMEDADES como la corea de Huntington y  la demencia de Pick, entre otras.

Ø  DEMENCIAS MIXTAS: se trata de demencias donde se dan dos más causas simultáneamente, como por ejemplo DEMECIA VASCULAR y DEMENCIA TIPO ALZHEIMER,  padecidas simultáneamente por un mismo paciente.

SINTOMAS ASOCIADOS:

ü  DEPRESIÓN

ü  PSICOSIS

ü  ANSIEDAD

ü  AGRESIVIDAD

ü  EUFORIA

(Recomendamos leer estos temas en este mismo blog)

TRATAMIENTO

Lo primero que debemos hacer es identificar el tipo de demencia, para luego establecer un régimen a seguir.

-       La demencia vascular (también llamada demencia por infarto múltiple) está asociada a hipertensión arterial y el incremento de los lípidos (grasas) en la sangre, por ello se hace necesario controlar estos factores de riesgo.

-       La demencia tipo Alzheimer es tratada en una entrada especial en este mismo blog, al que recomendamos leer.

-       Los traumatismos de cráneo, al momento de producirse, deben ser atendidos por un equipo multidisciplinario de traumatología, neurocirugía y medicina crítica, si se hace necesario. El tiempo que tarde el paciente en estado de inconsciencia va a orientarnos en cuanto al pronostico de las funciones cognitivas, ya que mientras más tiempo pase en coma mayor será la repercusión en estas funciones. Es necesario que se realicen exámenes especializados como tomografía de cráneo y electroencefalograma, para determinar el tipo de tratamiento farmacológico.

-       La enfermedad de párkinson y la corea de Huntington debe ser tratada por un médico neurólogo de adultos, al igual que las demencias mixtas.

-        

TODAS LOS PACIENTE CON DEMENCIAS  DEBEN  RECIBIR CUIDADO ESPECIAL Y REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA PARA TENER UNA MEJOR CALIDAD DE VIDA.

Recomendamos leer las entradas de depresión, psicosis, ansiedad y Alzheimer, en este mismo blog    

Puede solicitar información adicional comunicándose con:

  Dr. Ricardo Castro
Tel celular 0414 469 1975 y 0412 343 1975
E-mail: ricardo.castro@medfile.info

           

PÁNICO

ATAQUES DE PÁNICO

Es un trastorno recurrente de crisis de ansiedad  o angustia que duran de 10 a 30 minutos y  se  presentan varias veces a la semana. Puede iniciarse a cualquier edad. La mayoría de las veces existen antecedentes familiares de ansiedad, fobias y depresión.  Es decir que otros miembros de la familia suelen tener estos problemas.

La persona que lo padece puede  sentir  miedo a quedarse  sola,  a espacios cerrados  y aglomeraciones de gente (estos  miedos se conocen como agorafobia).  Muchas veces también  padecen, simultáneamente,  depresión o abuso de alcohol.

Las crisis aparecen de repente, sin motivo aparente y se caracteriza por los siguientes síntomas:

Ø                                       TENSION MUSCULAR
Ø                                       PALPITACIONES
Ø                                       PARESTESIAS (SENSACIÓN DE HORMIGUEO)
Ø                                       BOCA SECA
Ø                                       TEMBLOR
Ø                                       MAREOS
Ø                                       SUDORACIÓN
Ø                                       MANOS Y PIES FRIOS
Ø                                       DOLOR EN EL PECHO
Ø                                       SENSACION DE ASFIXIA O AHOGO
Ø                                       SINTOMAS DIGESTIVOS (DOLOR DE ESTÓMAGO Y DIARREA)
Ø                                       IDEAS CATASTRÓFICAS  (CREE QUE VA A MORIR O ENLOQUECER)


En las intercrisis (cuando la persona no tiene la crisis)  el paciente piensa que tiene una peligrosa enfermedad y exige que le hagan exploraciones minuciosas y consultas  con muchos especialistas.

UNA VEZ PASADA LA CRISIS AGUDA DEBE INSTAURARSE, LO ANTES POSIBLE, UN TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO PARA EVITAR COMPLICACIONES COMO: DEPRESIÓN, AISLAMIENTO,    FOBIAS Y    PERDIDAS ECONOMICAS  POR  EXAMENES INNECESARIOS

TRATAMIENTO

Durante la crisis es suficiente con calmar a la persona y convencerla de que no es nada grave.  Hay que recordar que estas crisis desaparecen espontáneamente y no necesitan, generalmente, administrar ningún fármaco en ese momento.

Para prevenir las futuras crisis es necesario que la persona y sus seres queridos  conozcan de qué se trata este problema y que si logran  evitar los pensamientos catastróficos las crisis  van a ser menos intensas.

PSICOFARMACOS MÁS USADOS PARA PREVENIR LAS CRISIS:  

a)       BENZODIAZEPINAS: clonazepan, lorazepan,  bromazepan y alprazolan.
b)       TRICICLICOS: imipramina y clorimipramina
c)       I S R S: fuoxetina, sertralina, citaloprán, etc
d)       BETABLOQUEANTES: propranolol.

PSICOTERAPIA:

a)       PSICOEDUCACION,
b)       TERAPIA        COGNITIVOCONDUCTUAL

LA  COMBINACIÓN DE PSICOFÁRMACOS Y PSICOTERAPIA HA    DEMOSTRADO SER LO MÁS EFECTIVO

Se recomienda revisar la entrada ANSIEDAD de este mismo blog para ampliar conocimientos sobre el tema

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             castroricardi@cantv.net

ESQUIZOFRENIA

La ESQUIZOFRENIA  es un grupo de  trastornos psicóticos  (ver psicosis) que causan severas alteraciones en la conducta, el pensamiento y la vida afectiva de quien la padece, además provoca frecuentes inconvenientes en la familia y en la comunidad.

Su frecuencia se ha calculado en 1 a 3 por ciento de la población general. Es decir que en Venezuela debe haber, según este cálculo, al  rededor de 350.000 personas con esta enfermedad. Se presenta por igual en hombres que en mujeres y en igual proporción en los diferentes estratos socio-económicos.

 2 de cada  3 pacientes hospitalizados en un centro para enfermos mentales es una persona con esquizofrenia,  pero lamentablemente,  ni nuestra  sociedad ni el estado han sabido (o querido)  buscar una atención adecuada y digna  para este problema de salud púbica, recurriendo al abandono o al encerramiento en centros inhumanos, a pesar de existir experiencias comunitarias  muy esperanzadoras en otros países.   

Hay registros históricos que evidencian que la esquizofrenia se presenta desde la antigüedad.

El término “ESQUIZOFRENIA”  lo introdujo el psiquiatra suizo Eugen Bleuler en 1911, que traducido literalmente quiere decir mente dividida, queriendo indicar que la personalidad se fragmenta.

C A U S A S

Se continúa pensando que la esquizofrenia tiene un origen multifactorial. Quiere decir que deben concurrir muchos factores para que ocurra la enfermedad, dentro de estos factores tienen importancia la herencia y alteraciones biológicas que producen  un individuo susceptible, sobre el que actúan situaciones estresantes  que desencadenarían la enfermedad. Algo parecido a la diabetes, en la que hay factores genéticos que propician el mal y factores desencadenantes ambientales.

Se considera que existen alteraciones en los neurotransmisores cerebrales, entre ellos el más importante seria la dopamina.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS  O SÍNTOMAS

I) SÍNTOMAS PSICÓTICOS

      ·         ALUCINACIONES: son percepciones sin objeto, es decir que el enfermo percibe cosas que no existen, como voces, olores, ruidos, visiones, movimientos en su cuerpo, etc. Pero él cree que son ciertas en insistirá en ellas a pesar de que las demás personas le aseguren que no existe.

·         IDEAS DELIRANTES: son pensamientos falsos, como sentirse perseguidos, amenazados, que están hablando mal de ellas. También hay ideas de grandeza,  por ejemplo pueden creer que tienen mucho dinero o que son amigos de personas muy importantes.

·         ALTERACIÓN DEL JUICIO DE REALIDAD: no se tiene un razonamiento claro de la realidad, se pierde el límite de lo que es y lo que no es cierto, entonces el discurso parece extraño e ilógico. Por mucho que se den argumentos el paciente continuará creyendo en sus ideas delirantes y en sus alucinaciones. La conducta va a estar influenciada por dichas alteraciones de juicio, por ello los veremos hablando solos (por que están hablado con las voces que escuchan), escondiéndose o recelando por que cree que le quieren hacer daño o agrediendo  a sus supuestos atacantes.

II) SÍNTOMAS NEGATIVOS:

    ·         PÉRDIDA DE LA EXPRESIÓN EMOCIONAL: están casi siempre inexpresivos, serios,  se ríen muy poco o no expresan placer fácilmente,  todo “les da lo mismo”

·         APATÍA: tiene poca iniciativa para realizar sus quehaceres,  descuidan  su aseo y arreglo personal, solo les motiva comer, lo demás pareciera no importarle. No les preocupa andar desaseado y mal vestido. Abandonan trabajo y estudio.

·         AISLAMIENTO SOCIAL: rechaza  la compañía de las personas, anda solo o se queda largo tiempo en su habitación sin comunicarse con nadie. Habla muy poco y en voz baja,  casi no se le entiende lo que dice.

·         ANHEDONIA: no parecen disfrutar de las cosas agradables de la vida, como si no sintiera placer por nada.

·         PÉRDIDA DEL CAPITAL IDEATIVO: progresivamente la persona va perdiendo ideas y conceptos y cada vez su lenguaje se hace más pobre, con menos palabras y menos contenido.     

III] DESORGANIZACIÓN DEL PENSAMIENTO Y LA CONDUCTA

·         INCOHERENCIA: el curso del pensamiento de disgrega y se va perdiendo el hilo del discurso, por lo que el lenguaje se hace incomprensible. A veces inventa palabras que no existen (se le llama neologismo a este fenómeno) y construye las oraciones de forma incorrecta. Por ejemplo dice “niño perro corre blanco… bien duro”

·         CONDUCTA DESORDENADA: tal como se desorganiza el pensamiento, se desordena la conducta. La persona hace cosas sin sentido, sin un objetivo. Puede correr, gritar, subirse a un techo o prepararse un batido de huevo con pintura y dárselo a un conocido para que se lo beba o bañar a un gato con detergente y luego echarle talco.

·         CAMBIOS DE HUMOR: su afecto se hace extraño, ríe o llora por cosas insignificantes. Cambia de humor en minutos. Puede estar triste y de pronto tornarse violento.  

·         ESTEREOTIPIAS Y MANIERISMOS: repite movimientos o frases continuamente, como dar vueltas al derredor de un mueble. Hacer muecas raras con cara.

CLASIFICACIÓN SEGÚN LOS SÍNTOMAS:

Estas tres clases de síntomas (psicóticos, negativos y de desorganización)  se pueden mezclar y dar varios tipos de esquizofrenia según los síntomas que predominen. Cuando predominan los síntomas psicóticos se habla de esquizofrenia paranoide, si predominan los síntomas negativos se dice que es una esquizofrenia simple, si es más importante la desorganización, se le llama esquizofrenia desorganizada o hebefrénica. Si  hay una mezcla de los tres tipos de síntomas por igual se denomina esquizofrenia indiferenciada.      

CURSO

Estas enfermedades se pueden presentar de forma progresiva, en forma de crisis o de ambas maneras.

La  forma progresiva se inicia a muy temprana edad, generalmente en la pubertad o en la adolescencia;  el paciente comienza a presentar conductas extrañas, aislamiento y abandono de tareas rutinarias, falta de interés por sus quehaceres cotidianos.

La  forma de crisis se presenta en la adolescencia o en la adultez temprana (de los 20 a los 30 años) el paciente comienza a mostrar irritabilidad, desconfianza, soliloquios (hablar solo), ríe  o llora  sin motivo,  siente  miedo, dice que le quieren hacer daño  por que oye voces que lo amenazan y puede presentar un episodio de agitación y violencia.

Frecuentemente se combinan la forma progresiva con crisis.   

Los pacientes con esquizofrenia presentan un curso heterogéneo:

Después de 10 años de enfermedad el 25% de los pacientes se han recuperado, un 25% ha mejorado considerablemente,
un 25% ha mejorado pero necesita soporte social, un 15% está hospitalizado y no mejora y el 10% restante ha muerto.  

  

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SIN TRATAMIENTO LA ESQUIZOFRENIA PROGRESA INEXORABLEMENTE HACIA EL DETERIORO ABSOLUTO DE LA PERSONALIDAD.

ES NECESARIO EVITAR NUEVAS CRISIS, YA QUE CON CADA CRISIS HAY MAYOR DETERIORO DE LAS FUCIONES MENTALES.

TRATAMIENTO

El tratamiento de este grupo de enfermedades debe estar a cargo de un médico psiquiatra y  necesita de la combinación de:

1.   MEDIDAS FARMACOLÓGICAS: es indispensable el uso de medicamentos que actúen en la química del cerebro y corrijan los defectos que produce la enfermedad. Estos medicamentos se conocen como antipsicóticos                     (recomendamos revisar la entrada PSICOSIS en este mismo blog)  y existen disponibles dos grupos, los antipsicóticos clásicos o típicos y los antipsicoticos atípicos. El médico, contando con la opinión de  la familia, escogerán el medicamento más beneficioso.

2.   REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL: es necesario rehabilitar a la persona en su autocuidado, aseo, alimentación, trabajo, normas de convivencia social, uso del tiempo libre, recreación, transporte, etc. Eso requiere de P+P+P+T  o sea: paciencia, prudencia, perseverancia y tolerancia. (Recomendamos ver la entrada CRISIS, en este mismo blog)

3.   EDUCACIÓN: el paciente y la familia deben recibir información en este tipo de enfermedades (recomendamos  revisar las entradas ENFERMEDAD L Y FAMILIA y LA AYUDA DE LA FAMILIA en este mismo blog).

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LA MEJOR MANERA DE PREVENIR LAS CRISIS ES ASISTIR REGULARMENTE A LAS CONSULTAS CON SU MÉDICO PSIQUIATRA Y RECIBIR CORRECTAMENTE EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.

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DISCUTA SINCERAMENTE CON SU MÉDICO LAS QUEJAS O MOLESTIAS QUE LE CAUSE LA MEDICACIÓN, NO OCULTE NADA, Y NEGOCIE CON ÉL LAS DOSIS Y EL REGIMEN A SEGUIR.